Инфекции мужских половых органов

Значимое место среди заболеваемости половых органов у мужчин занимает гнойно-воспалительная патология, имеющая широкое распространение среди лиц молодого и среднего возраста - наиболее трудоспособных. Это связано с широким использованием в лечении антибиотиков, иммунодепресантов, воздействием лечебного ионизирующего и радиационного излучения, а также с более широким внедрением в лечение и диагностику инвазивных методов.

^ Нормальная микрофлора мужских половых органов.

Нормальная микрофлора полового тракта мужчины разнообразна. Постоянными микроорганизмами половых органов мужчин являются Mycobacterium smegmatis, коринебактерии, фузобактерии в ассоцации со стрептококком, Staphylococcus aureus, микрококками, дифтероидами, микопазмами. Очень разнообразна добавочная флора Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii,Peptococcus spp., Peptosteptococcus spp., Bacteroides spp, Micrococcus spp., непатогенные нейссерии, Mycoplasma spp.,Entherobacteriaceai spp., Bacteroides spp, Fusobacterium spp., Bacillus subtilis. На внутренней поверхности крайней плоти и на головке полового члена обнаруживают Enterococcus spp, Sarcina spp, спирохеты, фузиформные бактерии. Предстательная железа и придатки яичка стерильны.

Возбудители инфекций мочеполовых путей мужчин: Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponemapallidum, Haemophillus ducreyi, Klebsiella granulomatis, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes,Burkholderia pseudomallei, Actinomyces spp., Bartonella henselae, Mycoplasma hominis, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Escherichiacoli, Enterococcus spp, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosа, Enterobacter spp., Staphylococcus spр., Streptococcus spp.,Corynebacterium urealyticum.

Простатит - это воспаление предстательной железы. Простатит – самое распространенное заболевание половых органов мужчин Возбудитель может проникать в предстательную железу восходящим каналикулярным путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или при инвазивных манипуляциях.

Возможен и гематогенный путь из гнойных воспалительных очагов (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмонии). Этиологическими факторами являются Staphylococcus spp., Streptococcus spp, E. coli, трихомонады.

Различают острый и хронический простатит. Острый простатит может иметь следующие формы: катаральную, фолликулярную,паренхиматозную, абсцесс предстательной железы.

При катаральной форме простатита возникает воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков железистых долек предстательной железы. В случае прогрессирования инфекции возникает отек стенок выводных протоков, что приводит к их сдавливанию, в результате чего происходит застой гноя и слизи в фолликулах железы. Это приводит к проникновению инфекции в ткань долек предстательной железы, вызывая их нагноение возникает фолликулярная форма простатита. Если в результате гнойно-воспалитеного процесса происходит множественное поражение долек предстательной железы, то возникает паренхиматозная форма простатита.

Хронический простатит - чаще всего возникает после недолеченного острого простатита или в результате застойных явлений в предстательной железе, что приводит к рубцово-дистрофическим изменениям в органе. В ходе хронического процесса происходит расширение полостей фолликулов вследствие окклюзии из протоков и застой секрета предстательной железы, что может привести к склерозу органа. 

Этиологическим фактором хронического простатита, наряду с типичными уропатогенными Enterobacteriaceae (Pseudomonasаeruginosa, Enterococcus spp), возможна роль атипичных бактерий (микоплазма, уреаплазма, возможно имеют значение трихомонады, гонококки, анаэробы).

Везикулит – это воспаление одного или обоих семенных пузырьков. Различают специфический везикулит, который вызывают гонококки и неспецифический, вызываемый Staphylococcus spp, Escherichia coli, Proteus spp, энтерококками, эта форма чаще возникает как осложнение уретрита, эпидидимита, простатита. Возбудитель по семявыносящему каналу заносится в семенные пузырьки. Возможен и гематогенный путь, когда возбудитель из отдельных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки.

Для везикулита характерно острое и хроническое течение.

Эпидидимит - это воспаление придатков яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения возбудителя в придаток яичка гематогенным путем при осложнении инфекционных заболеваний.

Возбудитель попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале или при инвазивных манипуляциях (например катетеризация уретры). Редко эпидидимит может возникать при наличии пороков развития мочевыводящих путей. При этом придаток яичка уплотняется, увеличивается (превышая размеры яичка) за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов. Инфильтрат содержит слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В это время расширяются канальцы придатков, в них скапливается слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщается, инфильтрируется, просвет его сужается. Часто в воспалительный процесс вовлекаются оболочки семенного канатика. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку. Кожа мошонки растягивается, становится гиперемированной. Редко происходит слияние отдельных гнойников с образованием абсцесса придатка яичка или возникновением хронической формы эпидидимита.

Возможен туберкулезный характер поражений, в пунктате придатка выявляют Mycobacterium tuberculosis.

Орхит - воспаление яичка, которое чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, эпидемический паротит, бруцеллез, полиартрит, пневмония). Однако это заболевание может возникать в результате травмы яичка.

У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением возбудителя в яичко из инфицированных пупочных сосудов. В более старшем возрасте воспаление ткани яичка чаще всего возникает как следствие осложнения после перенесенного эпидемического паротита, реже при длительных ивазивных вмешательствах, например катетеризации или после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем.

В результате инфицирования яичка в нем возникает нагноительный процесс. Выделение возбудителем токсина приводит к интоксикации, появляется отечность и гиперемия мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В дальнейшем часто происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

Баланит - воспаление головки полового члена. Постит - воспаление крайней плоти. Их сочетание называют баланопоститом.

Это заболевание связано с инфицированием препуциального мешка у лиц, не проводящих туалет головки и шейки плоти, или с сужением крайней плоти. Причиной баланопостита могут быть гнойный уретрит, мягкий и твердый шанкр и распадающаяся опухоль полового члена.

Кавернит - это воспаление пещеристых тел полового члена. Один из путей попадания возбудителя в пещеристые тела - это занос его при гриппе, остеомиелите, ангине; второй - это осложнение острого уретрита, травмы пещеристых тел.

При каверните во время пальпации полового члена определяется плотный безболезненный инфильтрат. На месте воспалительного инфильтрата быстро образуется абсцесс кавернозного тела, что приводит к развитию склеротической ткани, что ведет к деформации полового члена. Абсцесс кавернозного тела может прорываться в просвет мочеиспускательного канала.

^ Микробиологическая диагностика инфекций мужских половых органов.

Забор материала .

Уретра

- сбор материала проводят не ранее 2 часов после мочеиспускания. Для забора в уретру вводят тонкий стерильный тампон на глубину 2-4 см. его вращают 2-3 сек. вынимают. Помещают в транспортную среду . 

^ Материал простаты

- для определения локализации очага инфекции исследованию подвергают первую порцию мочи, полученную после массажа предстательной железы;

- для забора клинического материала проводят массаж простаты через прямую кишку. Выделения собирают в стерильную пробирку или стерильным ватным тампоном. При наличии симптомов острого простатита массаж не проводят.

^ Придатки яичек, заболевания полового члена.

- при исследовании придатков яичек материал собирают с помощью специального стерильного шприца или иглы;

- при язвах полового члена проводят соскоб язвы до появления серозной жидкости, которую берут на исследование.

^ Проведение исследования. Материал, взятый на исследование из очага, подвергают первичной микроскопии и засевают на питательные среды (кровяной шоколадный агар, сахарный бульон). Дальнейшую идентификацию проводят по общепринятой схеме.

^ Микозы мочеполовой системы

Грибы, вызывающие инфекционные поражения мочеполовой системы:

Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus spp., Phiаlophora spp., Exophiala spp., Fonsecaea spp., Penicillum marneffei, Pseudallescheria boydii, Candida glabrata, Candida albicans, Alternaria spp..

Микотические уретриты чаще всего возникают у больных с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом). Вызывают их дрожжеподобные грибы. У таких больных выделения из уретры густые и слизистые «творожистые», и в первой порции мочи заметны длинные, медленно оседающие нити.

Одним из распространенных заболеваний мочевыводящих путей являются кандидозные уретриты.

При этом у женщин тотально поражаются половые органы грибами рода ^ C. albicans, у мужчин чаще изолированно поражаются половые органы

Актиномикоз - вызывается грибком pода Actinomyces. Актиномикоз половой системы встречается редко. Возбудитель чаще передается эндогенно, например, при актиномикозе почек мицелии грибка проходят вместе с мочой по половому тракту; возможен и контактный путь – при актиномикозе промежности, ягодиц. 

Клинически актиномикоз половых органов проявляется плотным инфильтратом, который затем размягчается, нагнаивается, что ведет к появлению свищей.

При микроскопии исследуемого материала диагноз подтверждается нахождением друзов грибов.

Кандидозный баланит – это инфекционное поражение грибами рода Candida полового члена. На коже головки и крайней плоти первоначально появляется папула, которая со временем превращается в поверхностные пустулы и пузырьки, переходящие в характерные округлые эрозии с выраженной по краям белой полоской мацерированного эпидермиса.

Их поверхность представлена беловатым налетом. Эрозии чаще всего локализуются на сопрокосающихся участках кожи головки и внутреннего листка препуциального мешка.

Процеес может диссеминировать на кожу полового члена, паховых складок. При тяжелом течении возникают стойкие, длительно сохраняющиеся эрозии, изъязвления, инфильтрации и трещины крайней плоти.

Клинически болезнь проявляется жжением и зудом в области головки полового члена, которые могут отмечаться уже через 2-3 суток. Головка полового члена гиперемирована и отличается легким поверхностным шелушением.