Микробиология бактериального поражения почек

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почек, поражающий паренхиму и лоханку почки. Специфического возбудителя не существует. 

В этиологической структуре пиелонефрита наблюдаются различия в зависимости от остроты процесса и условий возникновения инфекции. Раличают внебольничные и внутрибольничные формы пиелонефрита. При внебольничном пиелонефрите (остром и хроническом) в этиологии преобладают Escherichia coli. При внутрибольничном пиелонефрите, возникшем в стационаре, увеличивается спектр потенциальных возбудителей, при этом возрастает значение Гр(+) энтерококков, стафилококков (S.saprophyticus). При этом, у больных находящихся в отделениях интенсивной терапии отмечается увеличение синегнойной палочки и других неферментирующих Гр (-) бактерий, энтерококков, грибов.

Известны три пути проникновения возбудителя в организм при пиелонефрите: гематогенный, восходящий (уриногенитальный), восходящий (по стенке мочевого пузыря).


Гематогенный путь - возбудитель проникает в почку из первичного воспалительного очага расположенного: 

- вне мочевых путей (отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, пневмония, остеомиелит и др);

- в мочевых путях (цистит, уретрит), или половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, вульвовагинит).

Осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков микроорганизмы скапливаются и вызывают дегенеративные изменения эпителия, нарушают его проницаемость, разрушают его и попадают в просвет канальцев, из которых выводятся с мочой. В дальнейшем это ведет к развитию лейкоцитарных инфильтратов, именно в это время в моче определяется большое количество лейкоцитов. Лейкоцитарная инфильтрация межуточной ткани приводит к пролиферации клеточных элементов: появляются лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты, начинается разрастание соединительной ткани, на месте воспаления формируется рубец.

^ Восходящий путь (уриногенитальный) - проходит по просвету мочеточника (связан с наличием мочеточникового рефлюкса), оттуда они проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Паранефрит

Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего вызывает Staphylococcus spp,Escherichia coli. Факторами риска паранефрита является застой мочи, обструкция мочевыводящих путей.

Паранефрит может быть первичным - возникает в отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит).

Вторичный - возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке:

- в случае распространения гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку;

- лимфатическим и гематогенным путем при пиелонефрите.

По длительности течения выделяют острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит в начале проходит период экссудативного воспаления, которое часто переходит в гнойную стадию. В случае дальнейшего развития процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуется флегмона забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в брюшную полость, кишку, в мочевой пузырь и т.д. 
Вебинар про почки.